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バイク・原付の任意保険・お申込み

【ステップ1】お申込み情報入力

お客さまの入力情報はSSL暗号化通信により、暗号化されて守られております。
◆ ご契約するバイクの情報を入力します
バイクのタイプ 必須
ご契約プラン 必須  ポイント プランの詳細や比較はこちら
オプション(特約) 必須

車両保険: あり 万円  なし

※「あり」の場合はバイクの購入金額をご記入下さい。

個人賠償責任: あり  なし

※年間保険料1,200円。示談交渉サービス付きでおすすめです。

他車運転: あり  なし

※他人のバイクにも乗る方に。

 年間保険料240円。(原付・21歳以上・6等級の場合)

ご契約状況 必須

純新規:初めてバイク保険に加入する。※過去に契約なし
新規 :過去に満期・解約、または失効・解除された契約がある。
継続 :現在他社で契約中で、満期日に切替をする。

※他社で契約中の方は「保険証券」または「満期案内のお葉書」、
 過去に契約がある方は「中断証明書」をお送りください。

ノンフリート等級

等級

※前契約がある方は等級をご選択ください。

保険責任開始希望日 必須

本日より1週間後以降の日付でご指定ください。
・お急ぎの場合は電話でご相談ください。
・現在他社で契約中の方は満期日をご入力ください。

保険期間 必須

年間

※3年間契約がお得です。

証書の送信方法 必須

メールに添付して送信します
FAXで送信します
郵便またはメール便などで送付します

※お見積り算出の為、必ずいずれかの方法で証書の写しを、
 お送りいただく必要がございます。

(ア)「標識交付証明証」または、「検査証」の写し(ナンバーや車体番号が記載されている証書)が必要です。

(イ)現在他社で契約中の方は「保険証券」または「満期案内のお葉書」、過去に契約がある方は「中断証明書」が必要です。

◆ ご契約者の情報を入力します
お名前(漢字) 必須

※法人契約も可能です。法人名・役職名・代表者名をご記入下さい。

お名前(カタカナ) 必須

ご住所 必須

- 【半角】

  ※郵便番号を入力すると下記に市区町村名が表示されます。

  

  ※番地やビル名などを省略せずにご記入下さい。

メールアドレス
(e-mail)
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(確認用)

電話番号/携帯番号 必須

- - 【半角】

※日中にご連絡可能な電話番号をご記入下さい。

性別 必須

男性 女性

生年月日 必須

【半角】

運転者 必須

契約者のみ 契約者以外も運転する

※「契約者以外も運転する」をご選択された方は、運転される方の
 続柄と年齢を、下記メッセージ欄にご記入下さい。

メッセージ